铅中毒有哪些治疗方法

铅和其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途经可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液;或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒，50克可致死。临床铅中毒很少见。

目录 铅中毒有哪些治疗方法 铅中毒鉴别诊断 盲目使用排铅药可致儿童死亡 8类美食不宜多吃：松花蛋易致铅中毒 铅中毒吃什么排铅

1铅中毒有哪些治疗方法

　　铅中毒的详细治疗：

　　治疗：铅中毒最主要的治疗方法是主动使儿童远离含铅的环境。 在有严重症状的儿童，治疗通常必须在检查结果出来、确定诊断之前进行。

　　1.停止铅接触

　　立即停止铅接触。脱离生产现场或含铅的环境。

　　2.消化道中毒

　　立即用清水或1%硫酸镁或硫酸钠溶液洗胃，后者可以与铅结合成为难溶的铅，防止铅大量吸收。可服用牛奶和蛋清水，用硫酸钠导泻。

　　3.驱铅治疗

　　铅中毒的解毒药为金属络合剂，根据络合剂躯铅作用的强弱，排列如下：

　　(1)促排灵(DTPA一CaNa)：1 g加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每日一次或0.25～0.5 g肌注，hid，连用3 d，停4 d为一个疗程，共2～4个疗程。

　　(2)依地酸钙钠(EDTA—CaNa2)：0.5～1 g加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注。持续4 h，每12小时一次，用药2～5 d，病情控制后停药2～3 d，然后按慢性铅中毒的小剂量间歇疗法：每次0.25～0.5 g肌注，bid，连用1～2 d，停1～2 d为一个疗程。用药后尿铅含量多次结果均小于1.45μmol/L(0.3 mg/24 h)时可以停药。

　　(3)二巯丁二酸(NaDMS)：首剂每口2～4 g，分2～4次，缓慢静脉注射，以后每日1 g，连用4～5 d为一疗程。也可加入普鲁卡因肌注。二巯丁二酸(DMSA)0.5 g 口服，tid，疗程开始同依地酸钙钠。本品性质比较稳定，口服可吸收，应用方便，副反应小，安全，已在全国推广使用。

　　(4)青霉胺：0.3 g口服，每日3～4次，连用5～7 d，停药2～3 d为一个疗程。用药前应作青霉素过敏试验。

　　(5)在驱铅过程中由于使用络合剂，可导致锌、锰、铜、铁、钴等微量元素也同时排出，因此在驱铅后宜做适当补充。

　　(6)对四乙基铅中毒者，急性期可注射解毒剂巯乙胺，其能够与阳乙基铅结合，阻止后者进入血-脑屏障。常用剂量为2ml(含200mg)，每日2～3次，肌注，或2～4 ml，加入10%葡萄精液250 ml中，每日1～2次，静滴，一般4～6 d为一疗程，需要时连用2～3疗程。

　　4.铅绞痛治疗

　　立即进行驱铅疗法，如末能止痛，可用10%葡萄糖酸钙10～20 ml缓慢静脉推射，每4～6 h一次，可使血铅暂时转移至骨髓内缓解症状。也可用阿托品、舌下含服硝酸甘油等药物对症治疗。

2铅中毒鉴别诊断

　　1、铅测定

　　血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快。故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)。可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg/dl)。则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定。证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg/dl)。即有可能发生精神发育异常。目前。美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)。认为在这个血铅含量时。即可出现无症状的儿童铅中毒。对红细胞。周围神经。肾。免疫系统。骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考。其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响。可出现不同程度的差异。关于爽身粉的铅检查。可加少许醋酸。再滴1%碘化钾溶液。如出现金黄色。即为含有铅质。

　　2、卟啉测定

　　尿粪卟啉定量法较为可靠。其正常上限值为<0.15mg/L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便。可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或<0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。

　　红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一。上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力。其正常低限为126.4单位。由于此酶对铅具有特殊的敏感性。只可作为研究大气中铅污染情况的指标。不适合于作为铅中毒的诊断指标。我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L。排出增加与铅中毒程度明显相关。其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

　　3、脑脊液检查

　　压力可高达58.8～78.4kPa。蛋白量高。但白细胞一般不增加。偶达0.03×109/L(30/mm3)左右。多数为淋巴细胞。糖量正常。

　　4、周围血象

　　中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少。点彩红细胞增加。网织红细胞及多染性红细胞亦常增多。但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一。其常用标准如下：1%以下为正常。超过2%～10%为轻度增加。超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。

　　5、驱铅试验

　　对有铅接触史而无明显症状的病儿。尿铅测定正常。可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注。收集其后8小时的尿检测铅含量。若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)。则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg/dl)。

3盲目使用排铅药可致儿童死亡

　　儿童铅含量过高的反映是面色发黄、生长迟缓、便秘、腹泻、恶心、呕吐、注意力不集中等，环境污染、汽车尾气是儿童铅中毒的罪魁祸首。其次是家居装饰品铅污染。此外，还有一些塑料制品、厨具以及陶瓷制品的釉彩里也含有铅。一些劣质玩具和某些学习用品，如彩色蜡笔、油画棒等含铅成分重。长期吸父母的二手烟也会引起铅中毒。

　　专家指出，I到III级血铅水平的患儿，即血铅还小于450微克/升，应采取非药物驱铅。家长应多给孩子讲一些健康方面的知识，培养孩子勤洗手、勤剪指甲的良好习惯，不要啃咬玩具和学习用品，不将异物放入口中;

　　经常给孩子清洗玩具，尽量少带孩子到铅污染严重的道路、工厂玩耍;同时少给孩子吃含铅食品，如爆米花、皮蛋松花蛋)、铅质焊锡罐头食品、水果皮(受农药污染)等;使用一些具有排铅功能的保健品，按照排铅效果的优劣，依次是海参、海带、海蜇、紫菜、麦皮、乌龙茶、刺梨、猕猴桃、臭豆腐、黑枣等。

48类美食不宜多吃：松花蛋易致铅中毒

　　松花蛋 制作松花蛋需要用一定量的铅，多食可引起铅中毒，还会造成缺钙。

　　臭豆腐 臭豆腐在发酵过程中极易被微生物污染，同时含有大量挥发性盐基氮及硫化氢等，这些都是蛋白质分解的腐败物质，多食对人体有害。

　　味精 每人每天味精摄入不应超过6毫克，过多摄入会使血液中谷氨酸的含量升高，限制了必需的钙和镁的利用，可造成短时期头痛、恶心等症状，对人的生殖系统也会带来不良影响。

　　方便面 方便面中含有的食品色素与防腐剂等，常吃对身体不利。

　　猪肝 1000克猪肝含有胆固醇高达400毫克以上，而胆固醇摄入量太多会致动脉硬化，并加重心血管疾病。

　　烤牛羊肉 牛羊肉在熏烤过程中会产生如苯并芘这样的有害物质，这是诱发癌症的物质。

　　腌菜 腌菜如腌制得不好，会含有致癌物质亚硝酸胺。

　　油条 油条中的明矾是含铝的无机物，天天吃油条，铝就很难由肾脏排出，从而对大脑及神经细胞产生毒害，甚至引发老年性痴呆症。

5铅中毒吃什么排铅

　　为了有效防止铅中毒，大家在平时可以多吃以下3类食物，帮助排出体内铅元素。

　　1.蛋白质、铁

　　蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合，加速铅代谢，降低体内铅的浓度。含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶和瘦肉等，含铁丰富的绿叶菜和水果则有菠菜、芹菜、油菜、萝卜缨、苋菜、荠菜、番茄、柑橘、桃、李、杏、菠萝和红枣等。

　　2.维生素

　　维生素C与铅结合生成难溶于水的物质，能缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅排出体外。维生素C广泛存在于水果、蔬菜，如橘子、柠檬、石榴、山楂、苹果、草莓、鲜辣椒、卷心菜、蒜苗、雪里红、西红柿、菜花等。

　　3.果胶、膳食纤维

　　果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分可吸附铅，铁、锌、钙等离子可以竞争性抑制铅吸收，镁、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。所以，每天需吃2-3种水果，如猕猴桃、木瓜、菠萝等，3-5种的蔬菜，如海带、洋葱、大蒜、胡萝卜等。