股骨头坏死是因创伤或非创伤等诸多原因导致股骨头的骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞因缺血坏死，骨组织营养中断，最终造成股骨头密度增高或减低、骨囊性改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷畸形等一系列病变，称为股骨头缺血性坏死。股骨头坏死是怎么回事?股骨头坏死疼痛护理要点?一起来看下。
目录
1股骨头坏死是怎么回事
股骨头缺血性坏死的病因：
股骨头缺血性坏死可分为两类：一是创伤性股骨头缺血性坏死，是由于供应股骨头的血运突然中断而造成的结果;另一种是非创伤性的股骨头缺血性坏死，其发病机理是渐进的慢性过程。
成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。外侧和内侧旋股动脉通过股骨的前后方在粗隆的水平相互吻合，从这些动脉特别是旋股内侧动脉，发出许多小的分支，在髋关节囊的下而走行，沿支持带动脉的股骨颈被滑膜所覆盖，其终末支在股骨头的软骨的边缘进入骨内。旋股内动脉发出上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管，下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支持供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉，股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆处向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈近侧部。这些血管虽相互交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头骨骺区的外上2/3的血运。骨骺内血管供给股骨头的其余1/3。在股骨颈部、下干骺血管是最重要的血管。已经证叫：上(外)支持带血管是股骨头的最重要的血运来源，而下支持带血管则是营养股骨头和颈的一小部分。股骨颈骨折如果穿过上支持带血管进入骨骺点，则可导致血液供给的严重损伤，并可造成骨坏死。在圆韧带内的血管其管径变化较大，而且它对于股骨头血运的供应的作用尚不能确定。
病理和发病机理：
股骨头缺血性坏死的病理过程，包括骨质坏死、死骨吸收和新骨形成，以及股骨头再塑造等一系列病理变化，一般可分成四个阶段。
1.初期即滑膜炎期
关节囊肿胀，滑膜充血水肿和关节液渗出增多，但滑液中不含炎性细胞。此期持续1～3周。
2.缺血坏死期
股骨前外侧骨骺最早受累或整个骨骺均因缺血发生坏死，此时骨结构保持正常，但骨陷窝多空虚，骨髓腔由无定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片状或压缩成块。由于股骨头发生缺血性坏死，使骨骺的骨化中心软骨内化骨受到暂时性抑制，而关节面深层软骨由滑液营养可继续生长。X线片上可见骨骺核较小和关节间隙增宽，坏死的骨小梁因为碎裂、压缩和新骨沉积在坏死骨小梁的表面，使其密度增高。同时干骺端疏松脱钙，显得坏死区密度更高，干骺端脱钙系局部充血所致，是富有血管的软组织侵入、吸收坏死骨的组织反应。此期大体形态和股骨头轮廓无叫显的变化，坏死期较长，经历6～12个月，临床上一般无症状。Salter称此阶段为临床休止期，是潜在的股骨头缺血坏死。假若此时能恢复血供，则病变消退，不遗留任何畸形。
3.碎裂或再生期
由于死骨的刺激，毛细血管和单核细胞所组成的连接组织侵入坏死区，吸收坏死的骨小梁碎片，并在髓腔内形成纤维组织。破骨细胞增多且功能活跃，参与吸收坏死的骨小梁。与此同时，丰富的成骨细胞活动增强，在坏死的骨小梁之间和其表面形成止常的类骨质。x线片所见的碎裂外观，系舌样的含血管组织侵入的结果。这些血管组织来自于圆韧带、骨膜和干骺端，干骺端血管或进入骨骺板或与骨骺板周围的组织相连接。起初新生的类骨质所形成的骨小梁较纤细，以后转变成板层骨。坏死区周围软骨仍无明显的变化，但其基底层软骨因远离关节面，得不到滑液的营养。可失去活性。这个阶段新生的骨质强度较低，但不是柔软的。而是逐渐塑造成正常骨或根据承受应力的状况而改变形状。Salter称为“生物性塑形”。上述过程历时0～3年。
4.愈合期
因为新形成的骨小梁是一种不成熟的板层骨，且纤细脆弱，容易与尚未吸收的坏死骨小梁压缩在一起。压缩区多局限在部分股骨头，通常位于前外侧，蛙位x线片上表现为杯状缺损。而正位x线片上，这个杯状缺损与完整的骨质重叠，则显示出囊性改变。如整个骺核受累，多出现不同程度的变形，类似蘑菇样外观(Mushroom Shape)，最终股骨头明显增大，由一个位于髋臼中心的圆形股骨头(Coxa Magna)，变成寓心的扁平状股骨头(Coxa Plana)。
Salter强调股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折，启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着，同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛，继而发生内收肌和髂腰肌挛缩，使股骨头向前外侧半脱位，髋关节活动受限。
如股骨头的应力集中区承受过多的应力，使股骨头呈扁平状或码鞍状畸形，进一步使股骨头向前外侧半脱位。股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死，也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合，将影响下肢的纵向生长，特别是股骨颈的生长受到抑制，而大转子生长不受干扰，结果股骨颈变短，而大转子则可超出股骨头顶端的水平。此畸形虽不同于髋内翻，但在功能障碍上，犹似髋内翻，不利于外展肌的活动，形成屈髋步态，称为功能性髋内翻。
2股骨头坏死造成哪些不适
股骨头坏死早期主要表现为：侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位放射性疼痛、下肢畏寒、无力、酸麻感。这些症状可能持续存在并逐渐加重，也可能短期内消失，反复发作。中后期随着病情的发展，疼痛和僵硬感逐渐加重，出现跛行。
临床表现：
1、起病隐匿，跛行和患髋疼痛是本病的主要症状。跛行为典型的疼痛性跛行步态即患儿为缓解疼痛所采取的保护性步态，缩短患肢负重间期。患者所述的疼痛部位往往在腹股沟部、大腿内侧和膝关节，跑步和行走过多时，可使疼痛加重，休息后明显减轻。
2、股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，可在拍摄X线片时发现，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以骨收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性疼痛或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧。也可以受到轻微创伤后骤然疼痛。经过保守治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。
3股骨头坏死如何确诊
股骨头坏死的X光检查
最简单、最实用的方法，早期(0、Ⅰ期)股骨头坏死诊断困难，股骨头坏死早期X光检查诊断效果较为模糊主要从骨骼纹理，骨质密度来进行分辨，只有具有丰富经验的骨科医生才能避免误诊或漏诊。
对Ⅱ期以上的病变X光检查诊断效果较为明显，则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷
股骨头坏死的CT检查
价格只比普通X线稍高，清晰度比X线片高出很多，拍CT片可进行初步诊断，对早期诊断不具备优势，对于Ⅱ、Ⅲ期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨折等情况CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。
股骨头坏死的核磁共振(MRI)检查
MRI检查自用于临床检查以来，大大提高了股骨头坏死的早期诊断率，是目前早期诊断较理想的方法，其对骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。MRI能比X光提前一年检查出股骨头缺血部位，从而提前治疗股骨头坏死，极大的增加了早期股骨头坏死治愈率。
如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
4股骨头坏死疼痛护理要点
鉴于股骨头坏死的早期症状比较隐秘，大家发现有困难，因此，大家多多了解股骨头坏死的常识。股骨头坏死是常见的骨科疾病，因此大家的防范意识要强些。双侧股骨头坏死护理要点 ,据专家介绍，股骨头坏死早期诊断有以下几种方法，可供大家参考骨坏死的三种早期诊断方法：
1、选择性动脉造影以21例股骨头缺血性坏死作动脉造影，其中13例显示上干骺动脉充盈延迟，1例旋骨后动脉影消失。骨坏死的三种早期诊断方法是什么?目前，由于此法操作复杂，易致并发症，临床上多未采用。
2、放射性核素骨扫描。骨坏死的三种早期诊断方法有哪些?它相当普遍的使用于骨坏死的预测检查，比X线能提前2到5个月得出诊断，其准确率达95百分之。D`—Ambrosia指出，早期由于缺血而呈现“冷区”，晚期由于修复而出现“热区”。
3、核心活检核心活检是最可靠而且最准确的方法，通过取出标本的病理学检查，可确诊是否缺血或坏死。骨坏死的三种早期诊断方法是什么?这是比较常见的一种方式。
5股骨头坏死日常注意事项
1、情绪护理：病后患者会不可避免地出现抑郁情绪，很多患者甚至有一个消极的抵抗疾病的心情。股骨头坏死日常保健要注意什么?这段时间来树立信心、活动性疾病患者的治疗，从阴影中走出来，可以去面对生活。
2、饮食护理：不管是什么病，饮食护理是非常重要的，良好的饮食患者身体恢复快速功能，提高病人的免疫能力。股骨头坏死日常保健要注意什么?治疗股骨头坏死的股骨头，应该多吃些高蛋白、维生素和钙、铁丰富的食物，高。
3、功能锻炼：股骨头坏死日常保健要注意什么?对于骨科疾病的患者来说，功能锻炼是非常重要的，适当的运动，减少脊柱畸形，髋关节屈曲，如每天早晚各1次，为腰椎和髋部伸展运动，有利于健康的恢复。
4、环境卫生：股骨头坏死患者不能长期处在寒冷和湿润的环境中，在潮湿的环境中，除了适当的活动，洗衣服和被褥，保持工作和生活环境的干燥，避免症状加重。
