肾移植患者随访很重要

肾脏移植是终末期肾病患者最佳的治疗方法。而科学、正确的术后随访与肾移植患者是否能够长期存活息息相关。肾移植患者在漫长的一生中，移植术后的随访、免疫抑制剂的调整非常重要。肾移植术后患者需要做到以下几方面，让我们一起来看看下面的介绍吧，希望可以帮助到大家。

目录 影响肾移植远期预后的主要因素 肾移植患者随访很重要 肾移植术后饮食注意事项 哪些人不能做肾移植呢 肾脏移植对身体的影响有哪些

1影响肾移植远期预后的主要因素

　　①移植中心效应：不同移植中心，其移植肾1年存活率从52%到100%不等，移植肾半寿期从3年到25年不等。目前认为，移植中心效应是影响肾移植预后最重要的因素，仅次于hla相同孪生同胞间移植对移植效果的影响。

　　②受体(患者)年龄和受体在术前体内即存在的抗体水平：20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其它年龄组。55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者。儿童患者移植肾存活率较低，其原因主要与排斥反应比较频繁且严重有关;老年患者移植肾预后较差，则与老年死亡率较高有关。受体在术前体内即存在的抗体水平：肾移植患者体内致敏的淋巴细胞毒抗体数量愈多，术后移植肾失功的可能性愈大。高敏患者，hla配型相符程度对移植肾效果有明显地影响。移植术前，若通过免疫吸附或血浆置换清除体内的致敏抗体，则可以改善患者的预后。

　　③ 患者原发疾病和hla配型相容程度：肾移植术后，患者原发性肾小球肾炎可复发并导致移植肾功能衰竭。其中，局灶节段肾小球硬化复发率较高，特别是儿童患者，可导致24%的移植肾功能衰竭;其次是膜增性肾炎ⅱ型，可导致19%移植肾功能衰竭;其它类型的原发性肾炎可导致约4%移植肾功能衰竭。移植肾功能衰竭多发生在肾移植数年以后，但局灶节段肾小球硬化是个例外，2/3病例在2年内出现。随着hla配型错配位点数目的增加，即使在环孢霉素a时代，尸体肾移植患者移植肾的存活率也逐步降低。但移植中心效应、第2次肾移植等因素，对肾移植预后的影响，比hla配型更重要。

　　④供体年龄、性别、死亡原因、与受体年龄差异：尸体肾移植，18～34岁供体移植肾的预后最好;50～64岁供体移植肾的3年存活率比前者要低12.2%;65岁以上供体更低，达20.9%。但在活体供肾移植，供体年龄对移植肾预后的影响并不突出，50～64岁供体移植肾的3年存活率比18～34岁供体低3.5%，65岁以上供体低5.5%。女性供体较男性供体移植肾3年存活率低5%。这种性别差异在二次移植更加明显。其原因可能与女性供体肾脏体积较小，肾功能不全进展速度更快有关。因脑外伤死亡的尸体供肾与因脑出血死亡的尸体供肾相比，前者移植肾1年存活率高4%。尸体肾移植效果与供-受体年龄差有关。供体比受体年龄大5岁以上，移植肾1年存活率为66%;供体比受体年龄小5岁以上，移植肾1年存活率达84%;供-受体年龄相差5岁以内，移植肾1年存活率为72%。

　　⑤供体与受体体型差异、受者术前透析时间：下列因素可使移植肾1年存活率减少3%～9%：受体与供体相比，体重超过40kg以上;身高超过40cm以上;体表面积及体积超过2倍以上。长期透析是导致移植肾远期预后不良的一项独立因素。

　　⑥二次肾移植：二次移植者易发生移植肾功能衰竭，特别是因急性排斥致首次移植肾丢失者，或二次移植前患者体内已产生循环抗体者。进行第二次肾移植时，活体供肾的效果优于尸体供肾。

　　⑦移植肾功能延迟恢复：移植肾功能延迟恢复(delayed　graft　function，dgf)与移植肾远期预后不良有关。使用eurocollins保存液，手术吻合时间超过45min者，术后移植肾功能延迟恢复的机会增加。尽管有人认为，供体年龄超过50岁，冷缺时间大于24h，可使移植肾延迟恢复增加，但现今还有人持不同看法。

　　⑧急性排斥反应和免疫抑制方案：虽然有报告，发生一次急性排斥反应，就可使移植肾半寿期从12.5年减少到6.6年。但也有报告，如果一次急排是完全可逆的，排斥后血清肌酐(scr)值<130 μmol/l，排斥组与未排斥组移植肾6年存活率并没有明显地差别。环孢霉素a(csa)治疗移植肾的近期存活率、远期存活率，优于硫唑嘌呤(aza)治疗。同第一代csa相比，新环孢素(新山地明)，fk506，霉酚酸酯(骁悉)，能够显着地减少急性排斥的危险。

　　⑨患者对治疗的配合和合并症：患者对治疗是否配合，是影响肾移植远期预后的第三个主要因素。由于许多患者不愿承认对治疗配合不力，故实际因治疗不配合而导致的肾功能衰竭率，可能要远远超出估计值。年轻患者以及移植肾功能不全患者，往往对治疗配合较差。伴有严重肾外疾病的患者，发生并发症的危险增加。并发症一方面可引起死亡，另一方面迫使更改免疫抑制方案，进而导致不可逆排斥反应。因此，术前对患者全身状况进行临床评估，对了解肾移植的预后具有重要意义。

2肾移植患者随访很重要

　　一是注意科学、合理的随访间隔。出院后应每周1次到医院随访，一般持续两周;如果病情稳定改为每两周1次，持续12次;然后改为每4周1次，持续6次;恢复过程顺利即改为每两个月随访1次。之所以要科学随访，主要是因为肾移植后3个月内是急性排斥反应高峰期，术后半年左右是免疫抑制过度导致感染的高发时间段。规律的随访可及早发现过低免疫状态，并予以纠正，减少发生严重感染的机会。

　　二是随访检查项目不可少。这些项目主要包括血、尿常规，肝肾功能、血糖、血脂、胆固醇，CsA或FK506血浓度，对不明原因的慢性移植肾功能减退患者可做移植肾穿刺活检，对移植肾功能不稳定的患者定期行移植肾彩色超声检查。

　　三要正确对待检查结果。患者要重点注意相关指标，了解各项指标的意义。如淋巴细胞比例应控制在轻度降低水平较为理想，其比例过低可能是低免疫状态(感染)的早期表现。

　　肾脏移植患者的随访问题需要有经验的移植专科医师判断、评价和处理。对一个移植受者不妥当的处理，可能影响移植肾的远期存活时间。目前国际上在器官移植领域已将移植受者在什么地方随访，是由有经验的移植医师随访还是由普通医师随访看做是影响长期存活的重要因素。

3肾移植术后饮食注意事项

　　1. 水：肾移植患者每天的饮水量应大于2000毫升(相当3-4瓶矿泉水的量)，若出现少尿(尿量少于400毫升/天)，则一天的饮水量应为500-750毫升(一瓶半矿泉水的量)加上24小时的总尿量。

　　2. 盐：除术后多尿期外，盐的摄入一定要控制，一般每天盐的摄入应在3-4克。无水肿、无高血压时，则不必严格限制，可为每天6克以下即可。

　　3. 蛋白质：肾病患者应多摄入优质蛋白质，优质蛋白质主要是动物性蛋白，如禽、蛋、瘦肉等动物性食材。在动物蛋白中，鱼、禽类又称“白肉”，“白肉”中的胆固醇和脂肪都相对较少，不会在成肾脏的负担，建议食用。植物性蛋白如花生、大豆等会加重肾脏的负担，建议少食用。

　　4. 糖：多糖本就易患糖尿病，而且免疫移植药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅会对心血管系统有所影响，更会影响到移植肾脏的功能，增加排斥的几率。水果一般不要超过250克/天。

　　5. 钙：肾功能下降本身就会引起钙质的吸收，长此以往就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛等。因此要注意补钙，钙的来源可以是奶制品，不但含量高，吸收率也高。还可以是汤品，食补大于药补。另外，补钙也不要过量，否则也会加重肾脏的负担。

　　6. 碳水化合物：包括谷类、米饭、面食。由于皮质激素、环孢素等药物的应用，进食过量的碳水化合物会导致糖量激增，加重排斥几率。推荐碳水化合物摄入量为150-250克/天。

　　7. 胆固醇：移植后的病人饮食应营养清淡，忌油腻，少食动物内脏。少用动物油脂，多用植物油脂。另外，南瓜、山芋、山药等可有助于降低胆固醇的摄入。

　　8. 提高免疫功能的食物：不要过多的食用如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、人参以及蜂王浆等，会降低免疫剂的作用，加重排斥的几率。这些都是肾移植后，患者和家人以及医护人员所要注意的事项，除此之外，肾移植患者还应改变生活习惯，多吃绿色蔬菜，戒烟戒酒，适当的进行外出活动，加强自身的免疫力。这样才能更快的恢复健康，开始新的生活。

4哪些人不能做肾移植呢

　　1、心血管状态尿毒症病人往往有心血管系统的并发症，经透析治疗，其高血压、心力衰竭等心血管并发症大多数可以被控制。但有5%左右的患者虽然经足够的透析，仍不能纠正其高血压，如果作肾移植，则考虑在移植前把病肾摘除。

　　2、消化道溃疡因为肾移植后，须运用大量的糖皮质激素和大剂量的免疫抑制剂，这些药物可引起消化道的溃疡出血，所以对接受肾移植者必须了解有无消化道溃疡病史，做好消化道的检查，如发现有溃疡病应给予治疗。必要时在移植前宜作手术切除。

　　3、感染灶有活动性感染灶者不可作肾移植。容易存在细菌感染的有呼吸道、泌尿道、动静脉瘘等处，如细菌培养阳性应用激素治愈，有结核病史应证明已治愈。对于巨细胞病毒所引起的中耳炎、龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎等，应彻底治疗。

　　一些经常抽烟饮酒的朋友们千万不能做肾移植手术，可能会对于我们自身的肝脏产生很大的伤害，肾移植手术一定要去专业的医院由专业的医师进行治疗手术，否则可能会给我们自身带来生命危险，一定引起大家的高度重视。

5肾脏移植对身体的影响有哪些

　　肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。

　　肾移植后会出现的并发症:

　　有些病人发生不可逆的慢性移植物排斥，其他后期并发症包括药物毒性，潜在的肾疾病再发，强的松副作用及感染，再者，同种肾移植病人的恶性肿瘤发生率有所增加，发生上皮癌的危险性较正常人大10~15倍，淋巴瘤的危险性大约30倍左右，肿瘤的处理与对非免疫抑制性病人的癌症相同，治疗鳞状上皮癌一般不需减少或停用免疫抑制剂，但处理进展较快的肿瘤和淋巴瘤则主张暂停免疫抑制剂，近年来在移植物受者，EB病毒有关的B细胞淋巴瘤十分多见，虽然已假定各种肿瘤都与应用环孢菌素和ALG或OKT3有关，而更像的是与采用更有效的免疫抑制剂过度抑制免疫相符合。

　　换肾也不是说换就能换的，每个人的身体都是不一样的。换肾也要找到合适的肾源才能换，不合适的肾换上以后会容易出现人体排除的现象，这样的对生命也是有影响的。需要换肾的朋友对这方面也不要过于着急，密切配合医生的治疗，等待合适的肾源也是根本。