肾移植术不适宜人群

肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种。自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。那肾移植术不适宜人群有哪些?肾移植术注意事项有哪些?下面为大家带来介绍。

目录 肾移植术不适宜人群 肾移植术注意事项 肾移植术后出现蛋白尿和血尿怎么办 肾移植术后的睡眠与运动 肾移植术后排异反应处理

1肾移植术不适宜人群

　　与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。

　　1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。

　　2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。

2肾移植术注意事项

　　1.摘出供肾的切口要足以清楚显示肾脏与肾蒂，剥离肾脏时注意将贯穿肾包膜的小血管一一止血，不要损伤肾蒂周围的小血管分支。分离输尿管要特别注意保护输尿管的血运供应。

　　2.肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管相连的程度为止。切断肾蒂应以取得肾脏动、静脉的最大长度和残端仍能可靠地结扎、缝扎为目的。尸体肾则应带部分下腔静脉和腹主动脉壁。

　　3.遇有肾脏血管和输尿管异常时，应先行矫治并通知移植组(详见本文尸体的肾切除术)。

　　4.受体髂血管的解剖应细致操作，彻底止血;血管周围被致密的淋巴管网包绕，分离时要电灼或结扎淋巴管，以防术后形成淋巴漏或淋巴囊肿。分离血管的长度要充分，其小血管分支要一一结扎，在髂静脉切除的一小块血管壁要够大，有利于吻合后的回流。

　　5.吻合血管的针距力求均匀，牵紧缝线，使吻合口贴合紧密。肾脏置于小冰袋的护持中，转动要轻、稳，以免撕伤血管。

　　6.通血前，可先用血管夹分别试夹肾动、静脉，检查吻合口有无漏血，如无明显漏血，则可先静脉后动脉，开夹通血。如有漏血，不要轻易阻断血运，应用纱布轻压，多半可止;如仍不能止血，要看准部位，加针缝合。

　　7.输尿管与膀胱的吻合，亦须细致进行，否则将引起狭窄和尿漏，造成整个手术失败。其要点是粘膜的吻合要细致，肌层的包埋要可靠，膀胱要放导尿管引流。

3肾移植术后出现蛋白尿和血尿怎么办

　　肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，但是肾移植术后很多肾友会出现一些问题，比如说血肌酐升高(见文章 肾移植术后血肌酐升高常见原因)。有些肾友会出现尿检异常，如蛋白尿、血尿。这时候病友就会很紧张，因为很多肾友引起尿毒症的原因也是蛋白尿、血尿，就会担心肾移植术后出现蛋白尿、血尿会不会引起尿毒症，引起移植肾失败。

　　这种担心可以理解，但是不要过分焦虑，引起肾移植术后蛋白尿、血尿的原因很多，其中引起蛋白尿的原因主要包括以下几个方面：肾移植术后慢性排斥反应，特别是慢性体液性排斥反应、移植肾肾病复发、移植肾新发肾小球炎、肝炎引起肾损害等情况。而引起血尿需要鉴别是外科性血尿和内科性血尿，外科性血尿尿沉渣表现为均一性血尿。内科性血尿尿沉渣为多形性血尿。外科性血尿注意排除原来肾脏、输尿管、膀胱肿瘤和炎症。也需要排除移植肾和移植肾输尿管的炎症和肿瘤，还有前列腺(男性)和尿道的问题。如果是内科性血尿，则需要考虑是复发或者新发的肾炎。

　　那么怎样才能确诊是何种原因引起的蛋白尿和血尿呢，最好的办法是行移植肾活检(详见文章 为什么要做移植肾活检。行移植肾活检并经病理检查可以明确原因，指导治疗方案。

　　如果是移植肾肾病复发，最常见的是IgA肾病，其次是局灶节段硬化症，还有膜性肾病、膜增生性肾炎，还有一些全身系统性疾病也可以复发，如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜性肾炎、抗GBM肾炎等。这些疾病复发临床表现跟原发病一致，但是临床表现和病理改变都会轻一些，因为肾移植的病友都在服用免疫抑制剂，这些免疫抑制剂能够抑制这些疾病的发展，因此即使是肾病复发，对移植肾影响也会较小，肾友们不必过分担心，除非有些复发的肾炎表现为大量血尿、蛋白尿，血肌酐升高，这些人群往往需要住院积极治疗，以阻止疾病发展。大部分复发的肾炎都可以经过治疗得到控制，只有极少数类型的复发肾病很难控制。

　　还有一部分表现为蛋白尿的肾友，其原因是慢性排斥反应，特别是慢性体液性排斥反应，这些排斥反应可以引起肾小球损害，导致蛋白尿，引起损害的主要原因是体内产生PRA，针对移植肾引起移植肾损害(详见文章 肾移植术后血中群体反应性抗体(PRA)检测的意义)，这些情况需要调整免疫抑制剂，使用一些特殊药物治疗。

　　是否每个人出现蛋白尿和血尿都要行移植肾活检呢?如果有条件的话，最好行移植肾活检，如果24小时蛋白定量在0.8g以下，血尿中RBC在50万以下，血肌酐正常的话，可以根据经验服用药物，观察1-3月，如果蛋白尿、血尿好转，这些情况可以继续观察。但是如果服药后没有好转，则一定要行移植肾活检，明确诊断，根据情况指导治疗。

　　另外有些人担心肾移植后出现蛋白尿和血尿如果治不好会不会很快导致移植肾失功，重新返回透析?这种担心是多余的，前面已经说过，由于使用免疫抑制剂，肾移植术后出现蛋白尿和血尿的情况临床和病理表现较轻，预后也相对较好，因此，不会很快导致移植肾失功，除非病情严重会威胁较大。只要正确诊断和及时治疗，可以让移植肾继续正常工作，获得较好的生活质量，如果是病情严重者，则需要积极治疗。蛋白尿和血尿经过治疗后不一定都会完全转为阴性，而长期少量的蛋白尿和血尿对移植肾长期存活没有太大影响，也不要强求一定要把各项指标转为阴性。

　　因此，如果肾移植肾友术后出现蛋白尿、血尿，不要惊慌和过分担心，积极应对，及时诊断和调整治疗，绝大部分都可以获得较好的控制。而对于一些严重和复杂病例，则要及时到条件较好的医院行移植肾活检，明确诊断，及时治疗，不要错过最佳治疗时机。

4肾移植术后的睡眠与运动

　　病情稳定后，良好的生活习惯必不可少。为使移植肾脏长治久安，需要做到如下指标：

　　1.每晚10：30分之前入睡，注意，是“入睡”，而不是躺在床上，最好能安静自然地进入睡眠，而不是依赖玩手机、看电视等方式等看累了才睡着。高质量的睡眠是维持良好身体内环境的必要条件，晚上睡不好，身体的各个脏器也不会好好工作。中医讲一天之中也分为“生、长、收、藏”，夜里睡眠就是指这个“藏”字，藏不好，次日的“生、长”都无从谈起，大家也一定也深有体会。夜里睡眠应至少保证八小时。

　　2.每天坚持运动，运动方式以走路为主。这里的运动不是简单地在家里动来动去，也不是单纯的去市场买菜等运动形式，而是需要专门每次1小时左右的运动时间，即这1个小时的时间里，只是在专心致志的户外运动。现在大家都用智能手机，您可以下载一个运动或计步的软件，我建议身体状况问题的情况下，每天至少运动至步行4公里的量。其好处在于解除压抑状态，有利于控制血压，而且白天的运动量达标了，大多数情况下，夜里睡得也会更加踏实一些。因此，我在随访记录表里也专门留了“运动量”一栏，请大家每天填写。

　　3.可以适当多晒太阳。也许是受国外医学的影响，为避免因暴晒发生皮肤肿瘤，很多肾移植病友不敢晒太阳，其实存在一定的认识误区。首先，是“暴晒”，我们这里能享受到多少暴晒?你懂的。其次，由于人种不同，中国人因日光而发生皮肤癌的几率低于欧美国家。因此，尤其在春、秋和冬季，可以在有阳光的时候尽量多晒太阳。也许大家都发现过秋冬季节心血管疾病发生率明显高于夏季，我们经常做出“秋冬季节寒冷，外周血管收缩导致血压升高”之类的想当然的解释，事实上科学的解释是由于秋冬季节人类接受日照不足，导致心血管系统活性因子含量改变，导致相关疾病发生率升高，因此，可以适当多晒太阳。

5肾移植术后排异反应处理

　　肾移植药物使用说明 一、服用排斥药 　　接受肾脏移植后的受肾者必须“持续服用药物来降低体内的免疫力，以预防植体肾脏受到排斥”。 排斥药物有三种： (一)类固醇PREDNISOLONE(强的松) 副作用有： 　　1、体形改变、腹圆、肩部变胖、若控制体重则会减轻这些现象。 　　2、胃口大开：常会有吃不饱，想吃东西的感觉，可选择热量较低的食物，以避免养成饮食过量的习惯。 　　3、易于感染：远离上呼吸道及皮肤感染的人。 　　4、胃部不适：类固醇会增加胃酸分泌，要照医师的指示服用制酸剂以保护胃壁。勿喝咖啡、茶等刺激性饮料。 　　5、皮肤方面：容易受伤及淤血，伤口愈合较慢，对太阳光敏感，故需预防日晒。勿以手扣挤脸上的粉刺，以免感染。