慢性胆囊炎的症状及治疗方法有哪些

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。那么，慢性胆囊炎的症状及治疗方法都有哪些呢?下面我们就来为大家详细的介绍一下。

目录 在临床医学上得了慢性胆囊炎的患者都有哪些症状表现呢 得了慢性胆囊炎应该怎么办 慢性胆囊炎是怎么引起的 慢性胆囊炎患者的饮食保健 慢性胆囊炎患者容易与哪些疾病相混淆

1在临床医学上得了慢性胆囊炎的患者都有哪些症状表现呢

　　慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似。临床表现在不同患者则可有甚大差别，且与实际的病理变化也常不一致，有时患者可毫无症状，而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史，但手术时发现胆囊病变却并不严重。

　　患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现，也可以发病隐晦、症状轻微，直至诊断确定后才注意有症状存在。它可以有不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清，类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。

　　症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同，时有或无胆囊结石，引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异，故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故。

　　患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)。

　　25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高达60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻塞。但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。

　　此外，慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现：

　　①风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的慢性中毒现象;

　　②心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。

　　这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情况非但不是手术的禁忌，且属手术之适应证。

2得了慢性胆囊炎应该怎么办

　　1、非手术疗法：

　　亦可作为术前准备，包括：a.卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压;b.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调;c.解痉止痛;d.静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等;对80%～85%的早期病例有效。

　　2、手术疗法

　　①、急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。目前，一些医院已经开展急症保胆手术

　　②、慢性胆囊炎：微创保胆手术是首选，极少数患者胆囊已经萎缩和癌变，应切除胆囊。

　　3、综合治疗

　　低脂饮食，口服利胆药，如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等;应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石;有寄生虫感染者应当驱虫治疗。

3慢性胆囊炎是怎么引起的

　　1.细菌感染通称细菌性胆囊炎。感染的途径有：

　　(1)血源性感染：细菌可直接随动脉血进入胆囊壁而引起炎症;

　　(2)肝源性感染：细菌可通过肝动脉或门静脉进入肝脏，而后随胆汁进入胆囊;也可经淋巴管道进入胆囊;

　　(3)上行性感染：肠道细菌经十二指肠乳头开口，循胆总管进入胆囊;

　　(4)侵蚀性感染：由邻近组织器官的炎症直接侵蚀，扩展而来。

　　病理改变为慢性弥漫性增生性改变。可见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，由于纤维组织增生，囊壁可有不同程度的增厚;由于囊壁与周围组织器官的粘连和受到牵拉而引起胆囊形态的改变。少数粘连严重者，可并发幽门梗阻或肠梗阻。常有胆囊管淋巴结肿大。

　　2.病毒感染通称病毒性胆囊炎。一般是在长期反复发作的慢性病毒性肝炎的基础上发病。可能与肝炎病毒直接或间接的长期影响或自体免疫反应以及胆囊的功能障碍有关。

　　病理改变较轻，胆囊多呈轻度扩张，少数亦可有轻度缩小。囊壁多为轻度慢性炎症改变，细胞浸润，纤维增生和轻度增厚，与周围组织亦无明显粘连。常有胆囊管的纤维化增生及部分性狭窄和胆囊管淋巴结增大。胆囊内可发现病毒，并常伴有肝脏的纤维增生，早期肝硬化等改变。

　　3.寄生虫感染通称寄生虫性胆囊炎。寄生虫感染曾是我国胆囊炎和胆石病的主要病因之一，由于环境卫生的改善和大量的防治工作，由此病因导致者已明显减少。

　　(1)蛔虫感染：蛔虫有厌酸、喜碱和钻孔的习性，当胃肠道功能紊乱，胃酸偏低，肠道内环境改变(如发热)，胆道功能紊乱，或者蛔虫受到某些药物的刺激而处于兴奋、盲动时，即易上窜，通过十二指肠乳头开口处进入胆总管、胆囊或肝内胆管，并从肠道带入细菌，造成继发性细菌感染。蛔虫也可进入胃内或呕出(中医学称为“蛔厥”)。

　　(2)血吸虫感染：流行于长江中下游及其以南各省区，成虫寄生于门脉系统。所致胆道炎症，主要是机体对虫卵、虫体及其代谢产物的组织反应。

　　(3)华支睾吸虫感染：我国以广东、广西、福建及台湾省较多，一般以喜食生鱼或半生鱼者感染率较高。成虫寄生于肝内胆小管中，严重者可遍布于肝内、肝外胆管、胆囊及十二指肠，引起炎症并造成机械性梗阻、胆汁淤积而导致一系列病理改变。

　　(4)梨状鞭毛虫等感染：该虫通常寄生于十二指肠及空肠上段.偶可进入咀道而引起胆囊或胆管炎症：尚有姜片虫等引起胆囊炎症的报道。

　　病理改变：胆囊内可发现寄生虫的虫体、虫卵或包囊。胆囊的病理改变一般是囊壁的慢性增生性改变以及虫体碎片及虫卵为核心而产生结石。唯有血吸虫，它虽极少进入胆道，但胆囊的改变却较明显，可能是成虫的毒素或代谢产物所致。

　　胆囊呈灰白色，严重者表面粗糙失去光泽，常与大网膜及周围组织粘连，胆囊静脉曲张 (因血吸虫病常有肝纤维化)。胆囊床周围脂肪显著沉着，囊壁显著增厚，囊腔缩小，甚至萎缩。黏膜肥厚，黏膜“窦”增多、扩大，可形成“黏膜内憩室”。胆囊管管壁亦增生肥厚，使管腔缩小，甚或管腔狭窄使胆汁出入胆囊受到影响，严重时可造成梗阻。

　　4.化学因素通称化学性胆囊炎。

　　(1)胆汁化学成分的改变：胆盐浓度过高时对胆囊壁可产生较强的化学刺激而引起炎症，故凡能影响胆囊排空，造成胆汁淤积的因素，均有可能引起胆汁浓缩、胆汁成分的改变而引起炎症。主要有：

　　1)神经、精神因素：交感神经兴奋，迷走神经受抑或迷走神经损伤，可使担囊排空延缓，胆汁滞留;较长时间的精神紧张、忧虑、郁闷、疼痛等因素，亦能影响胆囊能排空功能，导致胆汁淤积。

　　2)激素因素：胆囊收缩素、胃泌素、性激素等都能直接或间接影响胆囊的排空功能。

　　3)创伤、烧伤、手术等也可导致胆囊的排空延缓与胆汁淤积。

　　(2)胰液反流入胆囊：被胆汁激活的胰消化酶侵蚀胆囊壁而引起炎症。病理改变：开始为胆囊黏膜水肿，局灶性坏死，继之纤维增生，囊壁增厚，可有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。一般与周围粘连不明显。

　　5.结石因素通称结石性胆囊炎。胆囊结石患者约70%伴慢性胆囊炎。结石的机械性刺激，使黏膜损伤，而发生炎症、溃疡和感染。

　　病理改变：主要是囊壁纤维化、增厚和细胞浸润，可有憩室疝向黏膜深部或肌层。若胆囊内压明显增高，憩室甚至可达浆膜向外突出。胆囊管淋巴结常肿大。胆囊常与周围组织粘连，亦可因结石对囊壁的压迫而产生局部坏死或并发胆囊穿孔。

　　6.急性胆囊炎之遗患 急性胆囊炎未彻底治愈而转为慢性炎症。

　　病理改变与其原急性炎症的病因有关。或与细菌性、寄生虫性慢性胆囊炎相似，或与化学性、结石性慢性胆囊炎相似。

　　慢性胆囊炎之发病，多非单一因素，常常是两种、三种或多种因素混合致病。诊断、治疗时必须全面考虑。

4慢性胆囊炎患者的饮食保健

　　(1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素;当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。

　　(2) 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量7531.2～8368焦耳(1800～2000千卡)。

　　(3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1.2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。

　　(4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。

　　(5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给。

　　(6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、C。

　　(7) 忌用刺激性食物和酒类。

5慢性胆囊炎患者容易与哪些疾病相混淆

　　1.消化性溃疡 症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易混淆，且此类疾病常与慢性胆囊炎并存，除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查及B超检查有助于鉴别。

　　2.慢性胃炎 各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处，纤维胃镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行药物治疗如症状好转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。

　　3.食管裂孔疝 本病常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.5～1h发生，饭后平卧加重，站立或半卧位时减轻，可有嗳气反胃，而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而与体位无关，因食管裂孔疝约20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床症状常同时并存，钡餐检查可以鉴别。

　　4.原发性肝癌 在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性胆囊炎，因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状，一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。

　　5.胆囊癌 本病早期症状颇似慢性胆囊炎，如此时行B超检查可与慢性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果，如病情发展，出现黄疸及右上腹肿块，多为晚期。